Заполнить форму ниже и наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время!

Пожалуйста, введите Ваше имя
Пожалуйста, введите Ваш номер телефона
Пожалуйста, введите Ваш адрес электронной почты Ошибка в адресе почты
Пожалуйста, введите Ваше сообщение

Оставьте нам Ваш номер телефона ниже и наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время!

Пожалуйста, введите Ваше имя
Пожалуйста, введите Ваш номер телефона

Заполнить форму ниже и наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время!

Пожалуйста, введите Ваше имя
Пожалуйста, введите Ваш номер телефона
Пожалуйста, введите Ваш адрес электронной почты Ошибка в адресе почты
Пожалуйста, введите Ваше сообщение

8 (812) 926-59-51

пн-вс с 9:00 до 21:00
г. Санкт-Петербург,
ул. Рентгена, 15/31
ул. Решетникова д. 9

АНКЕТА ДЛЯ ЗАПИСИ на занятие / интенсивный курс реабилитации

Уважаемые родители. Вы можете записаться  на занятие  к  специалистам центра "ДЭМ" или на первичную консультацию для составления реабилитационной программы  в нашем центре. Для Вашего удобства заполните Анкету, указав общую информацию и Ваш запрос (консультация у специалиста определенного направления, тренинг, пескотерапия,  интенсивный курс и др).
После получения онлайн анкеты, наши администраторы с Вами свяжутся. При возникновении каких-либо вопросов Вы можете связаться с нами по телефону      8 (812) 926-59-51
Результаты анкеты анализируются для построения наиболее эффективной коррекционно-развивающей работы с ребенком, а также выработки наиболее эффективных форм работы с родителями. Анкета позволяет заполнить в индивидуальной карте общие сведения о ребенке, что значительно экономит время специалиста и родителей.
 

Анкета для записи в центр

Если Вы записываетесь на консультацию логопеда, психолога или дефектолога, необходимо заполнить следующие разделы:
(все поля обязательные) 

ПРОТЕКАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ

РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА (АНАМНЕЗ)

Раннее двигательное развитие ребенка:

Речевое развитие ребенка:

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ РОДИТЕЛЕЙ С РЕБЕНКОМ

ИССЛЕДОВАНИЯ

Перед отправкой Анкеты, пожалуйста, убедитесь,
что Вы заполнили все обязательные поля. *